El corazón es una bomba muscular, cuya función es bombear sangre a un caño maestro que tenemos en el cuerpo, que es la arteria aorta, la más grande e importante de nuestro organismo.
De esta arteria, nacen todas las ramas secundarias que van a llevar sangre a otros órganos:
Carótidas: llevan sangre al cerebro
Renales: al riñón
Subclavias: a los miembros superiores etc.
El Corazón, como todo motor, necesita un combustible para funcionar.
Un motor eléctrico habrá que enchufarlo a la red eléctrica, un motor a nafta, habrá que cargarle ese combustible para que funcione
El combustible que usa el corazón para contraerse, es la sangre que le lleva oxigeno y nutrientes para las células musculares.
Esa sangre esta entregada al corazón por las arterias coronarias, se llaman así porque forman una corona en la parte más alta del corazón y desde allí descienden hasta el sector inferior del mismo
Estas arterias coronarias se enferman por los llamados factores de riesgo coronario: Tabaquismo, sedentarismo, hipertensión arterial, dislipemias etc.
Se enferman formando placas de grasa en su interior y se angostan entonces la sangre no puede pasar o lo hace con mucha dificultad
Se indica cirugía coronaria cuando esas placas:
-Obstruyen el Tronco de la arteria coronaria izquierda
-Las placas obstruyen 3 arterias
-Las placas son muy proximales, están muy cerca del nacimiento de la arteria
La cirugía de by pass, consiste en tomar un conducto biológico: arteria mamaria interna izquierda, derecha, arteria radial o vena safena interna de los miembros inferiores e injertarlo en la arteria coronaria enferma, creando un atajo o “by pass” que saltea el sector obstruido
Los cirujanos trabajan simultáneamente obteniendo los conductos biológicos del propio paciente que oficiaran de puentes sobre las arterias obstruidas
El Cirujano principal, diseca obteniendo la arteria mamaria interna izquierda, que es una arteria que está destinada a la mama en la mujer y a la zona de la tetilla en el hombre
Como la mama o tetilla, es vecina del corazón (está al lado) ,es como si le tomáramos prestada la manguera a nuestro vecino con la que el riega su jardín , y esa manguera la
Injertáramos, a nuestra manguera que está tapada cerca del pico de la canilla.
Ahora nuestra manguera recibe agua pero de la canilla del vecino y con ella regamos nuestro jardín, que es el corazón
El jardín del vecino (mama o tetilla) se queda sin agua y es por eso que a veces aparecen molestias, como hormigueos en esa zona, que luego de unos meses desaparecen por completo. (Más info en cirugía coronaria)
El Cirujano Asistente: diseca la vena más larga del cuerpo humano, que es la vena safena interna de los miembros inferiores .Toma los centímetros que necesita según la cantidad de bypass a realizar
Conductos
Arteria Mamaria Izquierda:
Es uno de los más importantes porque es un conducto arterial, que en su endotelio (la parte interna) libera sustancias vasodilatadoras que favorecen la permeabilidad del by pass
Se conecta en el 95% a la arteria más importante del corazón que es la arteria coronaria Descendente anterior
Este by pass, Mamario a Descendente anterior, tiene una permeabilidad a los 10 años mayor al 95%
En pacientes añosos también se puede usar un by pass con vena safena para revascularizar la arteria Descendente anterior ya que la permeabilidad cuando la vena se conecta a esta arteria coronaria también es muy alta 90% a 10 años
Arteria Mamaria Derecha:
Se usa en pacientes jóvenes, pero hay que usarla criteriosamente porque puede aumentar el riesgo de infección, ya que el esternón queda con poca sangre.
Arteria Radial
Es un conducto arterial, que también hay q saber cuando usarlo.Sirve para las obstrucciones muy severas de las arterias coronarias.
Hay que realizar una prueba llamada test de Allen para determinar si se puede usar sin peligro de dejar sin sangre la mano.
Vena Safena Interna
Fue el conducto que utilizo por 1ra vez en el mundo el Dr. René Favaloro en Mayo de 1967 y aun hoy tiene plena vigencia
Es un conducto muy noble en su manejo, pero su permeabilidad alejada en el tiempo es reducida si se la compara con la arteria mamaria
También es importante el estilo de vida que adopte el paciente, después de operado
CIRUGIA CORONARIA vs COLOCACION de STENT
Cada técnica tiene sus indicaciones, los stent son como unos resortes metálicos que se expanden y abren la arteria en el sector estrechado
Se colocan por un catéter desde la ingle y la recuperación es más rápida
Pero tienen problemas de re estenosis, se vuelven a estrechar después de un tiempo y hay muchos sectores del árbol arterial, donde es muy peligroso usarlos.
El Stent se puede usar cuando: la placa es corta, está en no más de 2 vasos, y no se aloja en sectores peligrosos del árbol arterial (tronco de la arteria coronaria izquierda, sector proximal de arteria descendente anterior y circunfleja)
Muchas veces se abusa de esta técnica, para evitar que el paciente pase por una cirugía.
Hemos visto pacientes con 14 stent puestos! y obviamente terminan en cirugía
Cuando: la lesión es de 3 arterias, o compromete el Tronco, o es muy proximal el paciente tiene indicación de cirugía coronaria, que si bien es un procedimiento más invasivo y cruento, resuelve el problema en forma mas definitiva .No cura la enfermedad coronaria, pero por muchos años el paciente se olvida de su enfermedad
La colocación de stent, tiene un número mucho mayor de reintervenciones que la cirugía coronaria
Su cardiólogo, lo ayudara a elegir cuál es el mejor tratamiento para su caso
CIRUGIA CORONARIA CON CEC o SIN CEC
En el mundo el 80% de las cirugías coronarias se realizan con el corazón detenido.
En la década del 80, un argentino, el Dr. Federico Benetti de Rosario desarrollo una técnica para realizar este tipo de cirugías sin detener el corazón.
En la década del 90, gracias a la industria de tecnología medica, se perfeccionaron unos estabilizadores que inmovilizan el sector de la arteria donde tiene que realizarse la unión , o anastomosis , mientras el corazón late y no es necesario conectar el paciente a la bomba de circulación extracorpórea.
Cada técnica, tiene sus ventajas y desventajas y cada técnica tiene sus indicaciones y contraindicaciones
Esto deberá charlarlo con su cirujano, para que le explique para qué técnica aplica su caso
Por ejemplo: La arteria descendente anterior normalmente es epicardica, corre por el surco interventricular anterior, sobre la superficie del corazón. Uno la ve a simple vista
Hay variantes anatómicas que hacen que esta arteria se meta adentro del musculo. Se llama DA intramuscular. No es una buena anatomía para realizar el by pass con el corazón latiendo.
DespuÉs del by pass
Después del bypass coronario, deberá realizar un cambio radical en el estilo de vida, deberá modificar su alimentación, comenzar la actividad física y, dejar de fumar, mantenerse en un peso saludable y aprender a controlar el estrés.
Su cardiólogo de cabecera le recomendará inscribirse en un programa de rehabilitación cardíaca. La cirugía coronaria no es curativa, ya que no cura la aterosclerosis.
Eso se mejora, modificando los factores de riesgo coronario y por ende el estilo de vida.
