El tratamiento anticoagulante, tiene como objetivo prevenir la formación de trombos y embolias.
Un TROMBO, es un coagulo que se forma dentro del sistema de cañerías que representa el sistema circulatorio.
Cuando ese coagulo se desprende y en forma brusca tapona una arteria o una vena, se produce una EMBOLIA
El tratamiento anticoagulante es un tratamiento: PREVENTIVO
El tratamiento con anticoagulantes orales se indica a:
1-Pacientes con antecedentes de trombosis o embolia (para evitar su repetición)
2-Pacientes sin antecedentes tromboticos pero que tienen enfermedades que favorecen la trombosis , o están en situaciones de favorecer una trombosis ej.: portadores de válvulas cardiacas mecánicas.
COMO ACTUA
Normalmente, la sangre fluye por el sistema circulatorio sin coagularse, pero tiene un sistema de protección para cuando hay una pérdida o fuga en el sistema, como puede ser un caño que tenga una pérdida de agua.
Generalmente esa perdida en el sistema, está producida por una herida, y el organismo para que la persona no se desangre, tiene un sistema de protección natural que se denomina “cascada de la coagulación”
Los trombos se forman, cuando ese sistema de protección esta alterado o cuando el sistema reconoce un elemento extraño al cuerpo como puede ser una válvula cardiaca
Los anticoagulantes, inhiben esta cascada de la coagulación y alargan el tiempo que la sangre tarda en coagularse
DOS TIPOS DE ANTICOAGULACION
1-INYECTABLES: se inyectan en vena: HEPARINA NO FRACCIONADA SODICA
se inyectan vía subcutánea: a) HEPARINA NO FRACCIONADA CALCICA
- b) HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR (HBPM)
(Clexane, Fraxiparina)
2- ANTICOAGULANTES ORALES: se toman en comprimidos y son inhibidores de los factores de la coagulación Vitamina k dependientes: Factores II, VII, IX y X
-ACENOCUMAROL (SINTROM)
-WARFARINA (COUMADIN)
Características del tratamiento con Anticoagulacion oral
1-PREVENTIVO: NO es un tratamiento curativo, no cura ninguna enfermedad
Es preventivo , porque previene la formación de trombos
2-SIN PROTECCION TOTAL: si bien la protección no es total, disminuye muchísimo la formación de trombos
3-RIESGO HEMORRAGICO: el beneficio que esta medicación le brinda, es a costa de un pequeño riesgo hemorragico. Ud., deberá colaborar para disminuir ese riesgo
4-CONTROLES PERIODICOS: es un tratamiento que requiere controles periódicos, para saber cómo esta su “nivel de anticoagulacion”
De acuerdo a como este ese “nivel de anticoagulacion” Ud. puede estar en 3 situaciones
Nivel bajo: riesgo alto de trombosis
Nivel normal: nivel optimo, en el cual el riesgo de trombosis es bajísimo
Nivel alto: riesgo hemorrágico
5-PERSONALIZADO
Es un tratamiento personalizado, donde la dosis que se le indica es individualizada para cada paciente.No sirve y es peligroso comparase con otros pacientes .Ej. Tomar la dosis que toma el vecino de enfrente porque también esta anticoagulado!!!
6-IDENTIFICACION DEL TRATAMIENTO
Ud., deberá llevar a todos lados, un carnet o pulsera que lo identifique como paciente anticoagulado.Esto es muy importante
Y además, cuando concurra a otros especialistas por otros temas, deberá informarles de su estado de paciente anticoagulado.
7-INTERFERENCIAS
Este tratamiento puede ser interferido por la dieta, por otra medicación o por otras enfermedades, por lo que es importante que ud se informe adecuadamente sobre el tema
PREGUNTAS FRECUENTES
HORARIO DE LA TOMA
¿A qué hora debo tomar el anticoagulante?
Lo más importante, es que lo haga todos los días a la misma hora.
Se aconseja a media tarde, para evitar interferencias con los alimentos
NUNCA tomarlo a 1ra hora de la mañana, porque interfiere con los controles periódicos que se realizan a esa hora
ERRORES y OLVIDOS
Me olvide de tomarlo, ¿qué hago?
-Si se olvida de tomar una dosis a la hora habitual, pero se acuerda a lo largo del día, tómela en ese momento.
-Si no se acuerda hasta el otro día, no tome la dosis que olvido y tome la que corresponde al día en el que está. NUNCA TOME EL DOBLE PARA COMPENSAR
Para disminuir los olvidos, se aconseja que tache en un calendario de la medicación, la pastilla correspondiente después de haberla tomado, así no le quedaran dudas de que la tomo.
me equivoque de dosis, ¿que hago?
-Si a lo largo del día, se da cuenta que ha tomado una dosis inferior a la que correspondía, puede corregirla tomando la cantidad que le falta
-si tomo una dosis un poco superior a la que correspondía, puede compensarlo al día siguiente, disminuyendo la dosis en la misma medida del exceso que tomo hoy.
Si le tocaba descansar y no lo hizo.Descanse al día siguiente.
Si altero el orden de la secuencia que venía tomando, corríjalo al otro día
¿debo avisar del error cometido?
Si.
Si usted dejo de tomar una dosis, o tomo de más en los días previos al control, su resultado va a salir alterado y el hematólogo al no estar informado del error, puede indicar cambios en la medicación, que Ud. no necesita.
Por lo tanto, es muy importante que avise a su médico hematólogo, de algún error que pudo haber cometido, sobre todo si fueron en los días previos al análisis de control
DIA DEL CONTROL
¿Puedo desayunar?
Si. Si solo le harán el coagulograma, puede tomar cualquier infusión que no incluya lácteos.
¿Puedo tomar medicación habitual antes del análisis?
Si.Debe tomar su medicación habitual normalmente
¿Puedo hacer otro análisis al mismo tiempo que el control de anticoagulación?
Si.En este caso deberá estar en ayunas.Si tiene análisis en los días próximos al control de anticoagulación, aproveche para hacerlos.
¿Puedo cambiar el día del control?
La fecha que le asignaron, es la más adecuada para Ud. Si por un motivo justificado quiere modificarla, tiene que avisarle al hematólogo para que el evalúe que Ud. no corra riesgos.
¿Porque es tan importante el resultado del control del coagulograma?
Su hematólogo debe conocer su “Nivel de Anticoagulacion” a través del RIN (Siglas de RELACION INTERNACIONAL NORMATIZADA) para decidir cómo debe seguir tomando su medicación, según el riesgo de trombosis: si el RIN está muy bajo o el riesgo de sangrado si el RIN está muy alto.
Es muy posible, que la medicación sea corregida el día del análisis, una vez obtenido el resultado.
Cada cuanto tiempo son los controles?
Es variable.Cuando comienza el tratamiento, son muy frecuentes: 1 o 2 veces x semana
Cuando el tratamiento este asentado, y Ud. este bien controlado será 1 vez x mes.
DURACION DEL TRATAMIENTO
Depende del motivo por el cual Ud., este anticoagulado.
Si Ud. tiene una prótesis valvular cardiaca mecánica, la anticoagulación es de por vida
RECOMENDACIONES GENERALES
DIETA
Debo seguir una dieta?
El empleo de anticoagulantes orales, no impone restricciones alimenticias.
Pero si debe seguir algunas recomendaciones:
–La ingesta de verduras debe ser constante: mucha o poca, pero siempre en cantidades similares. Esto es, porque las verduras tienen VITAMINA K y afectan la coagulación.
Los vegetales de hojas verdes (Repollito de Bruselas, Brócoli, espinaca, perejil, te verde, lechuga) tienen alta cantidad de Vitamina K.
¿Puedo tomar alcohol?
Puede tomar en cantidades moderadas, una copa de vino al día o una cerveza al día.
Evitar dosis superiores, porque el alcohol tiene efecto anticoagulante.
¿Otras recomendaciones para la DIETA?
-Avisar a su médico si hace un cambio brusco de dieta: vegetariano a adelgazamiento.
-Evitar tomar preparados de Herboristería, como algas.
-Evitar tomar suplementos dietéticos, porque tienen Vitamina K.
INTERACCIONES CON OTROS MEDICAMENTOS
Que hago cuando me indican otra medicación por otra enfermedad?
Los anticoagulantes orales, tienen múltiples interacciones con diversas drogas, que pueden cambiar la dosis que Ud. está tomando.
Avise a su hematólogo, antes de tomar cualquier medicación que le indique otro médico.
No se automedique.
Si tengo fiebre puedo tomar cualquier antiinflamatorio?
Si tiene fiebre puede tomar paracetamol, y usar Dorixina como antiinflamatorio.
INTERACCIONES CON OTRAS ENFERMEDADES
Toda hemorragia importante en un paciente anti coagulado, debe ser evaluada en forma urgente por un médico.
También requiere una valoración inmediata, todo traumatismo importante, especialmente si fue en la cabeza.
¿Qué hago si tengo vómitos o diarrea?
Si vomita inmediatamente después de tomar la medicación, tendrá que repetir la toma.
Si aparece diarrea, deberá consultar con su médico de cabecera. No tome pastillas de carbón, porque interfieren con la medicación anticoagulante.
Si la diarrea dura más de 2 días, consulte al hematólogo.
ANTICOAGULACION y ACTIVIDAD SEXUAL
¿Puedo tener una vida sexual normal?
Si. Su vida sexual puede desarrollarse normalmente. Algunos pacientes, describen la aparición de hilitos de sangre en el semen. Esto es normal, pero deberá chequear su RIN
Que métodos anticonceptivos puedo usar?
Se indican los métodos de “barrera”: preservativos o diafragmas.
Los DIU (dispositivos intrauterinos) no se recomiendan.
Las píldoras no son las más recomendables.
Se puede tomar Anticoagulacion Oral en el embarazo?
No. Sobre todo entre la semana 6 y 12 de la gestación.
Si planea un embarazo, consulte a su hematólogo
ANTICOAGULACION y ODONTOLOGIA
Deberá avisarle a su odontólogo, acerca de su tratamiento anticoagulante.
Deberá avisarle a su hematólogo, cual es el tratamiento que le realizara el odontólogo y la fecha probable del mismo, una semana antes como mínimo.
Si es portador de válvula cardiaca, además deberá tomar profilaxis antibiótica.
ANTICOAGULACION y VACACIONES
Si Ud. esta por viajar al extranjero, deberá realizarse un control previo antes de la partida y se deberá llevar medicación suficiente para los días que este de viaje, debe vigilar la dieta y llevar la documentación de los controles de anticoagulacion.
VACUNAS e INYECCIONES
-NUNCA MAS podrá aplicarse una INYECCION INTRAMUSCULAR .Puede provocarle un gran hematoma y una gran hemorragia
-Si se pueden aplicar inyecciones subcutáneas, como las vacunas (ojo que hay vacunas intramusculares)
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Siempre avisar cuando tenga que realizarse pruebas diagnosticas invasivas: biopsias, endoscopias.
No es necesario en estudios no invasivos: TAC, RMN, Rx Tórax
CIRUGIAS
Siempre, debe avisar una semana antes como mínimo.
Si la cirugía es de urgencia: es importante la identificación de que Ud. esta anticoagulado, por si esta inconsciente y no puede avisar
Si se tiene que operar de urgencia, los médicos le administraran medicación para neutralizar los efectos del anticoagulante.
HERIDAS Y TRAUMATISMOS
¿Qué debo hacer si tengo una herida que sangra?
Debe comprimir la herida de forma intensa y continua hasta que pare de sangrar.
Si tiene válvula cardiaca, deberá llamar a su médico para que le indique un antibiótico para que prevenir la infección de la válvula, que se llama Endocarditis Protésica.
Si la herida es grande, deberá concurrir con urgencia al Hospital.
¿Qué debo hacer en caso de golpes o fracturas?
Avise al médico que lo atiende, que Ud. esta anticoagulado.
Si todavia no tomo la medicación, no la tome ese día.
Si después de un golpe menor, aparece una hinchazón importante, puede ser un hematoma interno, concurra a una guardia médica.
SANGRADOS
Pequeñas hemorragias espontaneas:
Si sangra por la nariz, encías, tiene menstruación mas larga o le salen moretones en la piel, avise en el próximo control.
Si tiene una hemorragia en la parte blanca del ojo, no suele ser grave.Pero llame a su médico.
Si sangra por orina o escupe sangre, adelante el control y concurra al medico.
hemorragias importantes
Si el sangrado es importante concurra en forma inmediata a una guardia médica.
CUIDADOS ESPECIALES
-Evitar caídas y golpes
-Evitar manipular objetos cortantes
-Están contraindicados los deportes de contacto (los de equipo) y en los que se puede sufrir caídas: esquí o equitación
-Indicados: Natación, caminatas etc.
CUALQUIER PROBLEMA MEDICO AJENO A LA ANTICOAGULACION DEBE CONSULTARLO CON SU MEDICO DE CABECERA O EL ESPECIALISTA CORRESPONDIENTE.
EL HEMATOLOGO SOLO CONTROLA SU TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE.
