PREPARACION PREQUIRURGICA
.PREVENCIÓN DE INFECCIONES
* Recuerde bañarse durante los tres días previos a la cirugía
con jabón antiséptico de yodo povidona (Pervinox ó equivalente). * No use otros productos químicos
(Champú, desodorantes, talcos, jabones, cremas etc.)
* Corte prolijamente uñas de pies y manos
sin lesionar la piel. Quite también el esmalte.
* Cuando se interne, evite traer aros, alianzas
cadenas, pulseras, alhajas y bijouterie.
MEDICACIÓN PREOUIRÚRGICA
No olvide suspender la Aspirina (Baya, Cafia, Ecotrin, Cardioaspirina) y el Clopidogrel (Nefazan, Iscover, Plavix, Antiplaq) por lo menos 7 (siete) días antes de la cirugía.
No interrumpa su medicación cardiovascular ni la de su diabetes.
Si recibe anticoagulantes (Sintrom, Warfarin) deben ser suspendidos con 5 días de anticipación, previa consulta con su Hematólogo.
Puede tomar sedantes o ansiolíticos antes de la intervención. Si Ud no los toma rutinariamente y siente que los necesita, pídaselos a su médico.
APLICARSE VACUNA ANTITETÁNICA (Toxoide tetánico. Atención: No es necesa- rio el suero. Puede administrarse la vacuna antitetánica aislada o en combinación, Doble Adulto)
.DADORES DE SANGRE
Deben concurrir al Servicio de Hemoterapia.
La cantidad y características de los dadores dependen del Servicio de Hemoterapia. (Ver apéndice N°I).
NO OLVIDE TRAER TODOS LOS ESTUDIOS AL INTERNARSE!
Anatomía del corazón
Es importante conocer cómo trabaja el corazón para comprender qué pasa en las enfermedades del mismo. El corazón funciona como una bomba, comprimiendo y empujando sangre a través del cuerpo hacia otros órganos vitales, como el cerebro, hígado y riñones. La sangre del cuerpo entra por el lado derecho del corazón y pasa a la aurícula derecha. Desde allí entra en el ventrículo derecho y es bombeada a una relativamente baja presión hacia los pulmones, donde se oxigena. Desde los pulmones la sangre entra en la aurícula izquierda, luego fluye dentro del ventrículo izquierdo.
Desde el ventrículo izquierdo la sangre es bombeada, a una presión relativamente alta, afuera de la aorta hacia el resto del cuerpo. Hay cuatro válvulas en el corazón. Estas se abren y cierran en secuencia periódica para mantener la sangre fluyendo en una dirección.
Enfermedades cardiacas que requieren cirugía
· Enfermedad de arterias coronarias
· Valvulopatia
· Enfermedades congénitas del adulto
Enfermedad de arterias coronarias
La enfermedad de la arteria coronaria causa un estrechamiento de las arterias coronarias que restringe el flujo de la sangre a través de estos vasos sanguíneos. Arteriosclerosis, o endurecimiento de las arterias, es una formación de depósitos grasos en el interior de las paredes de las arterias. El revestimiento interior de las arterias se vuelve espeso y áspero por esas sustancias grasas. Cuando la arteria coronaria se vuelve estrecha o bloqueada, el tejido muscular del corazón no recibe suficiente sangre, lo cual puede llevar a una angina o daño del músculo cardíaco (infarto de miocardio o «ataque al corazón» ).
Angina
La angina, o angina de pecho, ocurre si un área del tejido muscular del corazón no recibe suficiente sangre a causa de un bloqueo de las arterias coronarias. La angina, o dolor de pecho, es un dolor temporario. Es un aviso de que el tejido muscular del corazón no está recibiendo suficiente oxígeno. No significa que ha ocurrido un ataque al corazón.
El dolor de angina puede ocurrir durante un ejercicio físico, perturbación emocional, ex- posición al frío, comidas pesadas, o ejercicios después de comer. Las exigencias físicas sobre el corazón deben ser reducidas cuando sucede la angina. La mejor manera de hacer esto es parar con lo que se está haciendo, descansar, y tomar nitroglicerina sublingual.
El dolor de angina puede describirse como pesadez, estrechez, ardor, presión y/o compresión.
Factores de riesgo para la enfermedad de las arterias coronarias
Los factores de riesgo para la enfermedad del corazón son aquellos hábitos que lo hacen más propenso a la enfermedad coronaria y ataques al corazón.
Es más importante darse cuenta de cómo su estilo de vida puede contribuir a la enfermedad del corazón.
Es importante controlar y reducir estos factores de riesgo que contribuyen al proceso de enfermedad.
Factores mayores de riesgo
* Historia familiar de enfermedad coronaria.
* Fumar cigarrillos.
* Alta presión de la sangre.
* Aumento de la cantidad de colesterol en la sangre (especialmente el colesterol-LDL ó colesterol «malo» )
* Diabetes
Otros factores de riesgo
* Sexo (los hombres son más propensos a las enfermedades del corazón que las mujeres aunque luego de la menopausia, el riesgo en las mujeres se equipara al de los hombres).
* Obesidad
* Edad avanzada..
* Altos triglicéridos (aumento de grasas) en la sangre.
* Falta de ejercicio regular
* Estrés/Tensión FUNDAMENTAL COMO DISPARADOR!!!
Cirugía de Bvpass para arterias coronarias
Bypass o Puente con vena Safena
La cirugía de arteria coronaria, que comenzó en el año 1967 es un método usado para tratar la enfermedad de la arteria coronaria. Su objetivo es aumentar la circulación y nutrir al tejido muscular del corazón. Una vena grande, es sacada de una o ambas piernas, depende del número de puentes que se necesiten. Un extremo de la vena safena es ligado a la aorta y el otro es conectado a la arteria coronaria abajo del bloqueo, eludiendo el área obstruida. El bypass de la arteria coronaria suministra sangre, con lo cual remedia la dolencia del pecho. Las personas que anteriormente estaban imposibilitadas de realizar cualquier actividad física debido a la angina pueden ser liberadas de la dolencia con el bypass.
Además de la cirugía de bypass, los factores de riesgo deben ser modificados con el objeto de bajar más aún el desarrollo de la enfermedad de la arteria coronaria. La vena safena es una vena superficial que las venas no necesitan. A pesar de que la vena se saca, el sistema venoso profundo queda intacto y provee adecuado drenaje venoso para las piernas.
Bypass con las arterias mamaria y radial
En muchos casos el cirujano puede elegir usar ya sea una o dos de las arterias mamarias, que son arterias localizadas detrás del esternón, para hacer el bypass a las arterias coronarias obstruidas.
Las arterias mamarias internas han sido usadas como injertos ó bypass desde 1970. La arteria mamaria interna izquierda es particularmente apropiada para injertar la arteria coronaria descendente anterior por su tamaño y posición, y muestra elevada permeabilidad a muy largo plazo.
Cirugía coronaria Mini invasiva
Esta técnica novedosa, en la que nuestro centro quirúrgico ha sido pionero, consiste en la realización del puente con arteria mamaria interna, a través de una pequeña incisión horizontal submamaria, de apenas 8-10 cm, sin la utilización de la circulación extracorpórea.
Esta minitoracotomía está indicada en un grupo seleccionado de pacientes y serán su cardiólogo o cirujano, los responsables de la indicación.
Cirugía Coronaria Sin Bomba
Esta técnica en la que también nuestro servicio tiene mucha experiencia, consiste en efectuar los bypass “a corazón latiendo” sin el empleo de la bomba de circulación extracorpórea.
La indicación y posibilidad de efectuar dicha cirugía se defme en el quirófano.
Angioplastia coronaria
La angioplastía coronaria trasluminal percutánea (ATC) es otro abordaje de tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias. Un catéter especialmente diseñado como un globo en la punta se introduce en la arteria coronaria para abrir la porción obstruida. El catéter se pasa dentro de la aorta a través de una arteria de la pierna y luego dentro de la arteria coronaria donde el globo se infla. Se agranda la abertura para el flujo de sangre, así se aumenta el flujo de la sangre a través de esta arteria.
Alrededor del 90% de los casos son exitosos. La reestenosis (repetición de la obstrucción de la arteria coronaria) ocurre en aproximadamente el 30% de los individuos durante los primeros seis meses. La reestenosis puede ser tratada por angioplastía otra vez, ó por cirugía.
Después del primer año la reestenosis es inusual.
Generalmente se siente detrás del esternón y a veces puede irradiar hacia los hombros, cuello, brazos, manos, mandíbula o espalda.
A veces ocurren «Equivalentes» de la angina, como la disnea o falta de aire, que tienen igual significación.
Generalmente la ATC se realiza en pacientes que tienen un solo segmento obstruido.
Solo cierta categoría de individuos están considerados candidatos ideales para la angioplastía coronaria. La decisión de elegir ATC o cirugía de bypass para un paciente es complicada, y la hará usted con su Cardiólogo después de un cuidadoso examen de su historia clínica. También por este método se implantan dispositivos llamados «stents» (como resortes de metal) que quedan dentro del segmento coronario recientemente angioplastiado.
Existen stents más modernos que liberan sustancias que previenen la reoclusión de la arteria coronaria tratada. Converse el tema con su cardiólogo.
Enfermedades Valvulares.
Las válvulas son estructuras lisas que permiten a la sangre fluir a través de las cámaras del corazón en una dirección. Cada corazón tiene cuatro válvulas:
Válvula Tricúspide: Permite a la sangre fluir desde la aurícula al ventrículo derecho.
Válvula Pulmonar: Permite a la sangre fluir desde el ventrículo derecho a la arteria pulmonar.
Válvula Mitral: Permite a la sangre fluir desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.
Válvula Aórtica: Permite a la sangre fluir desde el ventrículo izquierdo a la aorta.
Estas válvulas se abren para dejar pasar la sangre y se cierran herméticamente para evitar que la misma fluya al revés. Muchas veces estas válvulas se vuelven agrietadas y gruesas debido a defectos de nacimiento vejez, o infecciones como fiebre reumática, produciéndose una estenosis. Cuando la abertura de la válvula la no cierra apropiadamente, esto es llamado insuficiencia.
Diferentes tipos de válvulas artificiales.
En el 90% de los casos el tratamiento se logra reemplazando la válvula enferma.
Válvula Biológica: Válvulas hechas con tejidos de corazón de cerdo o pericardio bovino. Vida útil limitada.
Válvula Mecánica: Válvula artificial manufacturada, metálica.
Requiere anticoagulación de por vida.
Endocarditis Infecciosa
La gente que ha tenido una cirugía de válvula está más propensa a una condición llamada endocarditis. Esta es una infección o inflamación del revestimiento interno del corazón, el endocardio, o las válvulas del corazón. La endocarditis sucede cuando entran bacterias en el torrente sanguíneo y se alojan sobre una estructura anormal o dañada del corazón.
Algunos tipos de personas parecen tener un riesgo más alto de desarrollar endocarditis bacteriana.
Estas personas tienen algo de lo que sigue:
* Válvula artificial en su corazón
* Defectos congénitos del corazón.
* Parches injertados que se usan para reparar defectos del corazón.
Algunos síntomas de la endocarditis son:
* Temperatura por arriba de 38,5 °C durante muchos días.
* Escalofríos
* Sudor profuso
* Dolor de articulaciones
* Poco apetito y pérdida de peso
* Fatiga y debilidad.
Si Ud. desarrolla cualquiera de estos síntomas, llame inmediatamente a su doctor. El diag nóstico prematuro y rápido tratamiento disminuyen las oportunidades de daños del corazón.
PRECAUCIONES
Si usted es uno de estos pacientes de alto riesgo, necesitará tomar precauciones por el resto de su vida para prevenir la endocarditis infecciosa.
Es importante que usted mantenga buena higiene oral, porque la inadecuada higiene de sus dientes y los chicles pueden provocar que las bacterias entren en su torrente sanguíneo. Se puede usar seda dental suavemente, pero jamás use escarbadientes o bebederos. Limpie sus dientes con un cepillo de cerda suave. Su dentista debe ser informado de que usted es propenso a la endocarditis bacteriana.
Puede necesitar antibióticos antes y después de los siguientes procedimientos. Intervenciones dentales, incluyendo la limpieza de rutina, obturaciones, conductos, u otras cirugías dentales.
Procedimiento de diagnóstico que incluyan examen de vesícula; colon, pulmones, recto y extracción de sustancias.
Cualquier clase de intervención quirúrgica.
IDENTIFICACION MEDlCA
Si usted es propenso a la endocarditis infecciosa ó tiene un problema de corazón, es importante que lleve una tarjeta de identificación o use un brazalete con su nombre, su condición, el nombre de su médico y su grupo sanguíneo.
Defecto del tabique auricular
Dertecto del Septum Auricular ó tabique es una de las formas más comunes de enfermeda-
des congénitas del corazón. Sucede más frecuentemente en mujeres que en varones.
La pared que divide las dos cámaras superiores del corazón (aurículas) se conoce como el septum auricular. Un defecto del Septum auricular es una abertura en la pared que separa las dos cámaras superiores, que no se cerró en el primer desarrollo del corazón.
Los síntomas más comunes son la fatiga con esfuerzos físicos y ritmo cardíaco irregular. Puede recomendarse cirugía para corregir el defecto. Para corregir el defecto de septum
auricular, puede cubrirse la abertura con un parche injertado hecho de un material sintético, o la abertura puede ser unida con costura simple.
DIA PREVIO A LA CIRUGIA
Usted puede ser admitido en el hospital uno o dos días antes de su operación. A veces la cirugía puede realizarse el mismo día en que usted entra en el hospital. En cualquiera de los dos casos, se te harán análisis de sangre y orina hasta que estén seguros de que todo está en equilibrio apropiado y cerciorarse de los valores de base. Se tomará una radiografía de su pecho y un electro- cardiograma como parte de los preparativos.
Si usted es un fumador, es rigurosamente advertido de que deje de fumar. Es extremada- mente importante que usted no vuelva a fumar después de la operación. El fumar irrita sus pulmones y aumenta la cantidad de mucosidad.
El aumento de la mucosidad será un factor significativo para su recuperación ya que usted necesitará toser más con el objetivo de mantener sus pulmones limpios después de la operación. Fumar también es perjudicial por el monóxido de carbono. Si usted fuma, el monóxido de carbono, que es un gas venenoso, reemplazará la molécula de oxígeno de sus células de la sangre. En lugar de transportar sangre oxigenada a sus órganos vitales, la sangre con el gas venenoso será entregado a los tejidos del cuerpo. Volver a fumar después de! a cirugía puede causar que el nuevo bypass se cierre y falle. El fumar aumenta tos latidos del corazón, angosta los vasos sanguíneos, y levanta la presión de la sangre.
Si usted ha sido fumador, le será difícil dejar de fumar, pero es muy importante que lo haga un miembro del equipo quirúrgico se encontrará con usted y su familia para explicarles lo que pasará en la unidad de recuperación cuando usted despierte de la cirugía. En la mayoría de los pacientes esto ayuda a reducir el temor a lo desconocido.
El anestesista lo verá antes de la cirugía y ordenará su medicación preoperatoria para el día de la cirugía. Esta medicación hará que usted se adormezca y se atonte. Usted no estará completa- mente sedado en ese momento. Será preparado antes de la cirugía por un miembro del equipo de la sala de operaciones.
El kinesiólogo o terapeuta respiratorio también lo visitará (ver apéndice N~) siendo uno de los pilares fundamentales de su rehabilitación.
Explicación del día de la cirugía
Se le da un antibiótico para prevenir infecciones. Alrededor de una hora antes es llevado a la sala de operaciones, recibirá una inyección preoperatoria. Esto lo relajará y lo hará adormecerse. Una vez que haya sido llevado a la sala de operaciones no se lo pondrá a dormir por alrededor de una hora. El anestesista lo preparará poniéndole varias líneas intravenosas (IV).
Usted puede sentir una ligera molestia cuando inserten la IV en cada brazo. Una línea arterial es insertada en la arteria de su muñeca para monitorear su presión sanguínea.
Una vez que se inserten todas estas líneas, usted será dormido con medicación suministra- da a través de las IV. Después de que usted se duerma, un tubo respirador es insertado a través de su boca, y comienza la operación.
Después de la cirugía
Usted será llevado directamente de la sala de operaciones a la unidad de Recuperación Cardiovascular (RCY); las primeras dos a cuatro horas todavía estará bajo los efectos de la aneste- sia. Su respiración será asistida mecánicamente por un respirador con oxígeno a través del tubo respirador. Cuando esté completamente despierto, usted será gradualmente separado del mismo.
En este periodo un médico especialista en recuperación cardiovascular y un enfermero profesional estarán dedicados exclusivamente a su cuidado.
Normalmente, su familia puede visitarlo en la unidad de RCY, y será informada rigurosa- mente dos veces al día sobre el desarrollo del post operatorio.
Se dará cuenta de los tubos de drenajes que le fueron insertados durante la cirugía.
Estos son
1. Un tubo nasogástrico (tubo de estómago) será puesto en su nariz, llegando hasta el esófago y dentro del estómago. El propósito de este tubo es prevenir la distensión gástrica y náuseas. No hay dolor por ese tubo, pero puede causar un goteo post nasal. El tubo será retirado a la mañana siguiente.
3
4
El tubo respirador (endotraqueal o E-T) es conectado a un respirador o máquina respiradora. El propósito es asegurar la respiración profunda y hacerle más fácil respirar. Cuando usted despierte no podrá hablar debido a que el tubo respirador va hacia abajo entre las cuerdas vocales. Usted podrá comunicarse escribiendo notas o moviendo la cabeza. Sus manos estarán suavemente sujetadas para evitar que usted se saque el tubo. Pueden hacerse succiones del tubo respirador para extraer secreciones y prevenir proble- mas pulmonares si es necesario. Usted puede experimentar una sensación de toser cuan- do el tubo respirador es succionado. Se le sacará el tubo tan pronto como esté despierto y respire adecuadamente por si mismo. Una vez que se saca el tubo, su garganta puede estar dolorida y usted puede estar ronco. Cuando usted expectore puede haber algo de sanbJfe debido a la irritación del tubo. Todas estas condiciones son temporarias.
Un catéter Foley se insertará en su vejiga mientras usted duerme. El propósito del catéter es medir exactamente y registrar la salida de orina. Usted puede sentir la necesidad de orinar incluso con el catéter. Será sacado entre el primer día post operatorio y el segundo día. Puede haber una sensación de ardor la primera vez que orine después de que se le saque el catéter Foley.
Uno o dos tubos serán insertados el1 su pecho al final de la operación. El propósito del tubo del pecho es prevenir la acumulación de liquido en la cavidad. El tubo será suave- mente apretado o succionado para asegurar un drenaje adecuado. Esto es enteramente normal. El tubo del pecho será sacado cuando el drenaje pare, generalmente al segundo dia.
Una Unea arterial es una aguja de plástico que se inserta en la arteria radial en la muñeca para monitorear la presión sanguínea. En las primeras 24 horas cualquier muestra de sangre que sea necesaria puede ser extraída de la línea arterial. Generalmente se saca en el primer día post operatorio. Las líneas IV le darán su líquido, medicamentos, y sangre cuando sea necesario. Las .IV son sacadas la mañana siguiente a la operación.
Primer día después de la cirugía
1. Una vez que usted esté completamente despierto, será sacado del respirador y podrá respirar por usted mismo. Quedará con una máscara o sonda nasal, que suministra oxigeno humidificado.
2. El tubo nasogástrico será sacado.
3. Se le enseftará a realizar ejercicios de toses y respiraciones profundas. Será molesto hacer estos ejercicios, pero ellos no causarán daños al corazón, injertos o incisiones.
4. Usted será girado de un costado a otro, al menos cada cuatro horas para aliviar las áreas presionadas.
5. Se le darán líquidos unas horas después de que se haya sacado el tubo respirador y luego se progresará a una dieta regular.
6. Si su condición es estable, muchas de las líneas de monitoreo serán sacadas. La única línea dejada será una IV.
7. El tubo del pecho permanece en el lugar por dos 6 tres días.
8. Usted puede ser transferido de la Unidad de RCV a la sala común a los dos 6 tres días
Segundo día después de la cirugía
Una vez que retorne a su apetito, puede comenzar a comer comida natural, pero su ingesta de líquido será limitada a 6 tazas (1 y 2 1itro)
a 8 tazas (2 litros) en 24 horas.
Su tubo del pecho será retirado. Se le dará medicación para el dolor previamente a este procedimiento.
El catéter de la vejiga será retirado, si no lo hicieron al día siguiente de la cirugía.
La terapia física para el pecho comenzará en este momento si está indicada.
Después de que su tubo del pecho ha sido sacado, usted será asistido fuera de la cama y en
la silla.
Se hallará muy cansado por su estadía en la RCV. Puede estar muy dolorido e incómodo. Es importante que lo haga saber a su enfermera, así le darán su medicación para el dolor. Si está cómodo encontrará que es más fácil para su respiración profunda y los ejercicios de toser, y que será más fácil salir de la cama y comenzar a caminar.
Molestias post operatorias
Dolor
El dolor es una preocupación primaria de los pacientes que pasan por una cirugía. Es natural que tengan molestias y dolores después de una cirugía. Su médico le prescribirá medica- mentos para el dolor que podrá tomar cuando lo necesite. Las enfermeras le preguntarán si tiene algún dolor en el pecho o en la incisión de la pierna o el brazo, pero es su responsabilidad pedir a la enfermera medicación para el dolor. Un buen momento para pedir la medicación para el dolor en 15 -20 minutos antes de comenzar los ejercicios de respiración. El dolor puede sentirse en todo el pecho, la espalda, los hombros, las axilas, el cuello. Todo es normal y será mejor tolerado en la medida en que usted cumpla con los consejos de enfermeras y médicos.
Pericarditis
El pericardio es un delgado revestimiento (bolsa) alrededor del corazón, que se abre du- rante la cirugía. Normalmente hay una pequeña cantidad de fluido en la bolsa pericárdica y el corazón se mueve cómodamente en él. La bolsa puede inflamarse e irritarse como resultado de la cirugía, y esto causará molestias en el pecho, hombros y cuello. La aflicción puede ser suave o severa. Puede haber transpiración especialmente a la noche. La molestia puede crecer con la respi- ración profunda, tos o al acostarse. La molestia se calma en pocos días.
Arritmias
Las arritmias o latidos irregulares del corazón, pueden ocurrir después de la cirugía. Usted puede sentir a su corazón corriendo, palpitando, o como si se detuviera. No tenga miedo. Notifique a su enfermera. Pueden hacerle un electrocardiograma y si es necesario, comenzará una medicación.
Depresión
Es común deprimirse después de una cirugía. La depresión puede venir después de varios días, incluso meses, después de la operación. Usted no puede dormir mucho en RCV. Hay ruidos, gente, incluso actividad en la RCV durante las 24 horas. Usted puede sentirse cansado, irritable, de mal humor e incluso deprimido. Cuando recupera el sueño y el tiempo de irse se aproxima, usual- mente la depresión disminuye o desaparece, pero aumenta la sensación de desprotección. SI EL MÉDICO INDICA EL ALTA, CRÉALE, ES PORQUE ESTÁ EN CONDICIONES DE IRSE.
